원위요골 골절 체외금속 고정술, 자동차보험 인정 기준은?

기준이 적용되는 대상

자동차보험 진료수가 인정 여부는 두 갈래로 확인합니다.

원위요골 골절이 자동차사고와 인과관계가 있어야 하고, 공고가 정한 적응증 가운데 하나에도 해당해야 합니다.

이는 교통사고 골절환자에게 시행하는 자60-1 체외금속 고정술의 기준입니다.

이 내용은 해당 수술의 자동차보험 진료수가 인정 기준입니다. 골절 치료법을 개인별로 선택하는 기준이나 특정 의료기관의 진료 성과를 뜻하지는 않습니다.

어떤 경우에 인정 기준을 충족하나요?

첫째, 체내금속 고정술만으로는 골절을 유지하기 어려운 경우입니다. 둘째, Gustilo & Anderson 분류상 Ⅱ형 또는 Ⅲ형 개방성골절에 해당하는 경우입니다.

이 밖에도 심한 분쇄골절이나 전위가 있으면 진료기록부를 참조해 필요성이 있는 경우 인정 대상이 될 수 있습니다. 따라서 골절 유형만으로 판단하는 것이 아니라, 제시된 조건과 기록을 함께 살펴야 합니다.

적용 시점과 범위

공고는 2025년 8월 1일 진료분부터 시행한다고 밝힙니다. 여기서 제시한 내용은 원위요골 골절에 시행하는 체외금속 고정술의 인정 기준에 관한 것이며, 다른 부위의 골절이나 다른 수술에 일반화할 수 없습니다.

자주 묻는 질문

자동차사고로 다친 원위요골 골절이면 모두 인정되나요?

아닙니다.

자동차사고와의 인과관계 확인뿐 아니라, 체내금속 고정술만으로 유지가 어렵거나 정해진 개방성골절 유형에 해당하는 등 적응증을 충족해야 합니다.

그 밖의 심한 분쇄골절이나 전위는 진료기록부를 참조해 필요성이 있는 경우에 해당합니다.

이 기준은 언제 진료분부터 적용되나요?

적용 기준을 확인할 때는 시행 시점도 구분해야 합니다.

공고 제2025-155호에는 2025년 8월 1일 진료분부터 시행한다고 명시되어 있습니다.

이 날짜는 공고의 시행 시점을 나타내며, 이후 기준이 변경되었는지는 이 자료만으로 확인할 수 없습니다.